神经内科危重病患的感染防范论文
神经内科危重患者常见疾病为急性脑卒中、吉兰－巴雷综合征、脑炎和持续性癫痫等，由于多数患者年龄大，常合并其他基础疾病，而且由于病情长期卧床，加上许多患者抢救时实行气管切开术，因此院内感染是除了疾病以外的第二大死亡因素。我们长期在重症监护病区护理重症患者，现对院内感染的预防和措施作一介绍。
１临床资料
２０１１—２０１２年在我院神经内科６５４例住院重症患者进行调查分析，其中３２５例发生院内感染（４９．７％），其中男性１６９例，女性１５６例。院内感染中上呼吸道感染３５．３％，下呼吸道感染４７．６％，泌尿道感染１２％，皮肤及软组织感染５％，其他感染１％。痊愈及好转２８２例，抢救１７４例，成功１１５例，死亡５９例，气管切开４７例，切开天数１５～６５ｄ，平均３４ｄ。根据调查分析，神经内科重症患者感染率较高，因感染导致的死亡率仅次于病理性死亡率，因此控制患者感染率是护理工作的重点之一［１］。
２护理体会
神经内科重症患者以脑梗塞、脑出血和帕金森患者发生院内感染概率较大，因此在护理时着重以此类疾病为对象来加强预防和护理工作。
２．１心理护理
首先，在日常工作中，对于患者尤其老年患者注重给予心理鼓励，加强战胜疾病死亡信心，配合医生和护士进行有效的医疗行为。意识清醒和非完全意识丧失者，术前详细讲解气管切开的目的、方法、术中配合、术后交流方法，让患者做到心中有数，必要时请亲身经历的成功患者现身说法给予心理支持。对术前昏迷和术后逐渐清醒者，及时补充术前健康教育内容。对昏迷患者满足患者家属的心理需要，鼓励患者家属做好人文关怀。对于家属简单讲解常见抢救措施的必要性和存在的危险。并交待气管切开患者的护理及注意事项。让患者家属认同医院的工作并积极配合，建立良好的有利于促进康复的氛围。
２．２加强病区和医疗器械的消毒隔离工作
２．２．１病房环境：每日定时通风，保持室内空气清洁、新鲜，室内温度２０～２４℃，湿度６０％～７０％，室内空气消毒１次／ｄ，消毒方法可采用紫外线照射６０ｍｉｎ或１∶２００的８４消毒液按１０ｍＬ／ｍ３的用量喷洒均匀，病室采用湿式清扫，物品表面和地面湿式擦拭２次／ｄ，避免空气中尘土飞扬。严格控制病房出入人员，护理人员相对固定，所有进入病房的人员必须戴口罩。定期空气培养，监控室内环境。
２．２．２医疗器械：呼吸治疗设备如吸氧管、吸痰管和呼吸机等人工呼吸装置应严格执行一次性适用原则，条件略差的医院要做到严格消毒，切断外源性传播途径。湿化瓶每日消毒，用含有效氯４００ｍｇ／Ｌ的消毒液浸泡３０ｍｉｎ，再用９５％乙醇１０ｍＬ均匀冲洗内壁，１ｍｉｎ后盛无菌蒸馏水作湿化液后使用［２］。每日更换鼻导管。
２．３注重患者的气管切开术后护理
２．３．１气道湿化：呼吸道黏膜由于失去上呼吸道的吸入气体的湿化作用，而产生干燥并导致黏液纤毛系统损伤，清除异物的能力大大降低；并会导致呼吸道黏膜糜烂、溃疡而产生呢过细菌感染。实验证明，提高呼吸道湿化度，能有效地降低呼吸道感染率［３］。我们采用加热加湿器或人工鼻保持呼吸道湿润。机械通气＞７２ｈ、分泌物黏稠、气道灼伤和小儿等患者使用加热加湿器，可提高通气气流的相对湿度和温度，使患者感到呼吸道温和、舒适，咳痰容易。加热加湿器设置在以保证最大适宜温度３７℃；避免温度＞３７℃，以防止烫伤气道［４］。人工鼻能改善痰的性状和分泌物的.颜色，防止新的细菌感染，也不影响呼吸功能的改善［５］。能自主呼吸患者我们均采用面罩雾化器，根据痰液的色、质、量给予持续或间断湿化。此方法既能保持有效湿化，减少痰痂形成，又可防止过度湿化。湿化液以灭菌注射用水或０．４５％的氯化钠注射液为基础［４］，根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物，避免了因０．９％氯化钠注射液进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，进而引起肺水肿，不利于气体交换的弊端。
２．３．２吸痰护理：吸痰护理也是造成肺部感染的直接原因。严格执行一次性吸痰器、吸氧管，对雾化器、湿化瓶、呼吸机管件等应２４ｈ更换或灭菌消毒１次。吸痰时机和压力的选择是护理的注意点，一般听到痰鸣音或血氧饱和度改变时吸痰。吸痰前调节好吸痰负压器，一般成人压力４０．０～５３．５ｋＰａ；儿童＜４０．０ｋＰａ，动作轻柔，左右旋转边退边吸，时间不超过１５ｓ，切忌在同一个部位长时间反复提插或抽吸，以免损伤呼吸道黏膜。若痰液黏稠需稀释痰液应改变体位，拍背后吸痰。吸痰前后加大氧流量，以防心律失常、低血压和低氧血症的发生。
２．４注重导尿患者消毒工作
尽量缩短患者导尿时间，及时做会阴冲洗，导尿患者每日２次膀胱冲洗，定期更换导尿管，每３ｄ更换导尿袋，预防逆行感染。
２．５其他预防感染相关的基础护理工作
①加强口腔卫生护理，每日３～４次，并根据口腔ｐＨ值选用口腔清洗液。防止口腔细菌吸入呼吸道，引发感染［６］。②抬高床头３０°，经常帮助患者翻身，拍背，利于患者肺部正常扩张，有助患者正常呼吸，防止长期平卧引起坠积性肺炎。
３讨论
神经内科重症患者常常失去治疗疾病的信心，作为护士应注意观察患者和家属的情绪，给予充分的心理关怀和鼓励，树立患者家属和医生并肩作战的信心，帮助患者和家属充分配合医生工作。在工作中针对性地注意防范感染发生，从口腔卫生、泌尿系局部卫生、直接接触器具的消毒灭菌到房间的消毒卫生，从每个可能感染的环节控制细菌的入侵。注重基础护理，注意及时翻身拍背抬高床头，帮助患者呼吸道通气，防止感染。
只要从每个环节细处着眼，针对性地加强治疗和防范；合理利用抗生素，防止广谱抗生素的滥用；增强患者战胜疾病的信心，就能较好地控制重症患者的院内感染，提高医疗质量，减少患者病死率。
血透病患的心理干预论文
本文作者：牛桂芬、赵承芳单位：阳泉市第三人民医院、阳泉市第一人民医院
血液透析是尿毒症终末期病人维持生命的重要途径之一，但在持续血液透析的病人中因各种原因会出现精神障碍症状。据报道，尿毒症晚期病人出现精神障碍的病人可达２６％［１］。出现精神障碍不仅会加重病情，延长病程，甚至病人会出现伤人害己的过激行为。我院自２０XX年３月开始实行心理治疗师对所有透析病人进行心理干预，达到了预期目标。现介绍如下。
１资料与方法
１．１临床资料
２０XX年３月—２０XX年３月，我院新收治９６０例尿毒症晚期血液透析病人，其中男３２６例，女６３４例；年龄４９．０岁±１１．１岁；职业：干部１８例，企业白领１１例，普通职员１８０例，工人２６０例，农民４９１例。每人每周透析２次或３次，透析时间４８周至３年，次数６０次～３１０次，两年共１０３００例次。所有研究对象均无精神病家族史，均为门诊透析病人。
１．２方法
病人经确诊，决定开始透析治疗，就由心理治疗师介入进行全程干预。由两名心理治疗师作为研究者在病人首次透析前、透析中３个月、６个月、１年、２年的不同时间段使用症状自评量表（ＳＣＬ－９０）［２］和明尼苏达多项人格测定（ＭＭＰＩ）［３］进行调查。心理治疗师与主管医师、护士根据病人病情，量表得分状况和家庭背景等综合因素制定符合个体的不同干预方案，并在实施过程中不断改进。
１．２．１透析环境准备
透析室结构合理，轻者安排在大间（６张床），使有着共同经历的病人相互照应，现身说法比心理治疗师更有说服力。重症病人放在单间，由家属陪侍。室温２４℃～２６℃、湿度５０％～５５％，床单、被套为温馨的蓝色、绿色。在病人正前方放置电视机，持续播放轻柔、舒缓的音乐，将透析机报警声降到最低，护士随时巡视。
１．２．２心理治疗师提供专业的辅导
自病人第１次接受血液透析开始，由专业的心理治疗师根据ＳＣＬ－９０和ＭＭＰＩ的得分及病人要求，制定针对个体不同的心理干预计划。每次透析时都可以和心理治疗师倾心交流，诉说自己的苦闷、不适、睡眠、饮食等。慢性肾衰竭需要血液透析的病人因长期患病，生活不能自理，沉重的经济负担，社会及家庭责任感下降等原因会产生较大的心理负担、焦虑、忧郁、敌对。本研究组中有１例病人为企业高层领导，发病后因不能正常工作，血液透析也不能挽救自己的生命，自暴自弃，拒绝接受治疗。经治疗师的心理疏导，勉强同意接受血液透析。在第１次透析的３．５ｈ中，心理治疗师一直都陪伴在床边了解其心理需要，给针对性的鼓励与支持。经过１个月的血液透析，病人重新返回工作岗位。
１．２．３护理人员为病人提供全面的健康教育
①饮食指导。给予低盐、低钾、低磷、富含维生素的饮食。糖、脂肪、蛋白质各占总热量的５５％、２５％、２０％，多吃优质植物蛋白，少尿期应注意限制入水量。②穿宽松、洁净的衣服，适当活动、避免劳累。远离可能伤及自己的场所及物件，以免受伤出血。③注意保暖。皮肤瘙痒时用温水擦浴，涂抹润肤露，如果出现情绪低落、忧郁，与家人出现关系紧张时，及时与心理治疗师沟通。能在保持良好的心理状态下接受治疗。血液透析治疗不仅是要延长生命，重要的是提高生活质量。
１．２．４统计学方法
应用ＳＰＳＳ１２．０统计软件进行统计学处理，采用ｔ检验。
２结果
２．１一般情况
９６０例中２８０例重返社会，回到自己的工作岗位；１６５名例居家修养，生活可自理；５０３例靠家人提供支持与帮助；１２例死亡，分别死于右心衰竭、水中毒及无法纠正的水电解质紊乱。
２．２干预前后ＳＣＬ－９０量表中因子分比较（见表１）
３讨论
影响慢性肾衰竭病人心理健康因素很多，血液透析本身就是一个非常重要的影响因素，治疗时的穿刺，超滤脱水的痛苦，透析管中转动的血液，漫长的`透析过程，均会给病人心理带来负面影响，产生不良情绪。另外，病友的逝去，自我形象改变，沉重的经济负担等原因造成病人心理压力过大，长期处于不健康的应激状态。心理治疗师的介入可以有针对性的疏导病人心理障碍，使病人能以良好的心态接受自我，配合治疗，不仅体现了以人为本的内涵，而且取得了良好的社会和经济效益。血液透析室配备心理治疗师成功的经验揭示了：心理治疗师在维护慢性病病人心理健康中的作用具有重大意义，提示在特殊的岗位，如急诊室、手术室、重症医学科等部门应配备心理治疗师。
神经内科毕业论文
复方六月雪（CLYX）是通过长时期的民间临床观察而拟定的治疗急慢性乙型肝炎和肝硬化的验方，主要由广西民间草药六月青、白花蛇舌草、栀子花根等组成，本课题组前期大量的实验研究表明，该方可有效地抑制鸭乙型肝炎病毒DNA和HepG【第2句】：【第2句】：15细胞HBVDNA的复制［2，6，8］；无毒浓度的CLYX在HepG【第2句】：【第2句】：15细胞培养中可有效地抑制细胞HBVDNA的复制及HBsAg（乙型肝炎表面抗原）和HBeAg（乙型肝炎E抗原）的分泌［3，7］；此外，CLYX对CCl【第4句】：AP、D-Gal所致小鼠急性化学性肝损伤均有明显的保护作用，并由此推测其保肝作用可能与诱导肝药酶有关［4］。
1材料与仪器
【第1句】：1药物六月青总皂苷，由广西医科大学药理学教研室和广西医学科学实验中心自行提取。
【第1句】：2动物Wistar大鼠，雌雄各半，体质量（250±10）g，由广西医科大学实验动物中心提供。
【第1句】：3细胞株HepG【第2句】：【第2句】：15细胞株，购自北京医科大学第一附属医院病毒研究所，本室自行传代，定期用G418筛选。
【第1句】：4试剂阿昔洛韦（AciclovirACV）：湖南迪诺制药有限公司医药工业研究所产品，批号：20070518；RPMI1640培养基：美国Gibco公司，Cat№21202-016；胎牛血清：美国Gibco公司，Cat№21607-042；G418：美国Sigma公司，Cat№228527-72；HBVDNA荧光定量PCR试剂盒：深圳匹基生物工程股份有限公司，批号：20070613。
【第1句】：5仪器iCyclerFQ实时荧光定量PCR仪：美国Bio-Rad公司；CO2孵箱：美国ThermoForma公司，Model311。
2方法
【第2句】：1六月青总皂苷的制备六月青粗粉【第1句】：0kg，加10倍量80%乙醇回流提取3次，【第1句】：5h/次，减压回收乙醇至无醇味，分别用石油醚、氯仿、醋酸乙酯萃取，弃去有机溶剂萃取液，最后再用水饱和正丁醇萃取，取正丁醇萃取液减压浓缩至干，得到【第41句】：28g浸膏，上处理好的AB-8型大孔树脂柱（40mm×800mm），分别用6BV的30%乙醇和50%乙醇洗脱，收集醇洗脱液，减压回收乙醇，60℃的减压恒温干燥箱中干燥得【第4句】：28g淡黄色化合物，经常规化学定性试验证实为皂苷类，利用香草醛-硫酸分光光度法测定总皂苷含量［5］，纯度为【第85句】：8%。
【第2句】：2TLYQ含药血清的制备3月龄Wistar大鼠50只，随机分为5组，每组10只。①空白对照组：予等量的'生理盐水；②阳性对照组：ACV0.1×10-3g·kg-1·d-1；③TLYQH组：【第28句】：2×10-3g·kg-1·d-1（相当于生药【第6句】：6g.kg-1·d-1）；④TLYQM组：【第14句】：1×10-3g·kg-1·d-1（相当于生药【第3句】：3g·kg-1·d-1）；⑤TLYQL组：【第7句】：1×10-3g·kg-1·d-1（相当于生药【第1句】：7g·kg-1·d-1）。各组动物在同样条件下饲养，均以2次/d，早晚各1次空腹灌胃，连续给药7d。于末次灌胃（灌胃前禁食不禁水12h）后2h，乙醚吸入麻醉，腹主动脉抽血，低速离心分离血清，并将每组动物的血清混合。经56℃30min灭活处理，经0.45μm的微孔滤膜，再经0.22μm微孔滤膜过滤除菌后，置-20℃冰箱保存备用。
【第2句】：3荧光定量PCR（FQ-PCR）法检测HBVDNA取HepG【第2句】：【第2句】：15细胞1瓶，用胰酶消化后制备成单细胞悬液，计数后调整细胞浓度至2×104cell·ml-1，加入24孔细胞培养板，每孔900μl，置CO2孵箱（37℃，5%CO2）中培养24h后，分别加入各组含药血清100μl，每个浓度3个复孔。以等量的完全培养液为空白对照。连续培养72h后，分别吸出上清液于【第1句】：5ml灭菌Eppendor管中，-20℃保存，统一待检。再次加入上述含药血清的培养液继续培养72h后，分别吸出上清液于【第1句】：5ml灭菌Eppendorf管中，-20℃保存，统一待检。按试剂盒方法提取样品HBVDNA。HBVDNA定量标准品由深圳匹某公司直接提供。各反应管放入FQ-PCR仪，按以下条件进行扩增：94℃预变性1min，95℃变性5s，60℃退火、延伸20s。共反应42个循环。扩增过程及荧光信号检查、数据的储存和分析均由仪器及其自带的软件自动完成。
3结果
药复方成分非常复杂，其组方配伍多数是以某一味药为主其余为辅，诸药发挥协同治疗作用。为了能更好地保证CLYX疗效稳定性，本研究对该方中的君药（六月青）进行研究，即从六月青提取分离出总皂苷活性部位，并对其进行抗HBV药效学研究，筛选出该方有效活性部位，进而为下一步分离纯化有效化学成分，建立处方质控标准提供实验依据。是六月青主要活性部位之一。
如何防范精神病患者的伤害
近年来精神病伤人事件频发，伤人者因自身特殊情况免于法律制裁，受害者无法通过法律层面讨回公道，下面和小编一起来看如何防范精神病患者的伤害，希望有所帮助！
首先，不要低头在外走，要注意时刻观察外界及周围情况。如果只顾低头走路，不注意周围环境情况，危险来临都不知道就麻烦了。
要注意周围是否有行踪怪异之人，面向你来的.人是否是满脸怒气或是手执凶器等。现有的年轻人喜欢戴耳机听歌或打电话聊天，埋头走路，对周围环境不一顾，是有潜在危险的。
对于可疑精神异常者，特别是亲友，不要轻易说不要治疗或不住院治疗，更不要建议去信迷信，而是要建议积极治疗。因为不采取积极有效治疗会耽误病情，会延续危险。
尊重他人，包括精神病人，不可歧视他们。千万不要对着他人吐口水或吐痰或其他轻视人的举行，因为这类行为特别容易引起精神病人的误会。他们很容易把这类行为看成是歧视他们的行为。过去在精神科医生中执有这样一种观点，即对精神病人要不冷不热。如果过分热情或过分冷淡，都会容易为他们产生误解。
发现邻居家有打斗声、呼叫声，特别是有精神疾病患者的家庭时，要及时观察和报警，但不宜盲目去救助,更不要以为平时与某人关系好或熟悉而不加防范去劝说,因为在发病时可能谁的话也不会听,反而有可能谁者会伤害。
以上仅是某些被动措施，最根本的措施应该是全民都要重视心理卫生，积极预防精神病的发生，积极、系统、规范治疗精神病（即住院治疗），防止精神病复发，做好精神病康复，大力宣传和普及精神卫生知识，使全民认识和了解精神疾病，正确对待精神疾病，加强和谐社会建设等。
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