人工流产手术的协议书范文
在现实社会中,男女老少都可能需要用到协议,签订协议可以约束双方履行责任。协议的注意事项有许多,你确定会写吗?以下是小编精心整理的人工流产手术的协议书范文,仅供参考,希望能够帮助到大家。
姓名:年龄:
生育史:继往病史:
药物过敏史:术前诊断:
全身麻醉下人工流产术(无痛人流)是对孕10周以内的`妊娠采用人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术,是妇女在意外怀孕后的一种补救措施,该项技术虽可终止妊娠、减轻受术者手术手术时的疼痛,但现有的医疗技术手段不能完全避免,在无痛人流术中、术后发生相应的少数并发症和极少数病人可能出现手术、麻醉意外风险。
【第1句】:无痛人流术可能发生的并发症有:
【第1句】:人工流产并发症:术中可能出现出血较多、流产不全、感染、人流综合症、子宫穿孔成术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继发不孕等。
【第2句】:麻醉并发症:麻醉意外(呼吸、心跳骤停,药物过敏性休克,心肝肾等脏器严重损害)。
【第3句】:术中、术后出现恶心、呕吐,偶尔导致窒息。
【第4句】:术后病人躁动,苏醒延迟。
【第5句】:其它难以预料的手术和麻醉并发症。
【第2句】:为了减少麻醉并发症的发生,要求您须做到如下几点:
【第1句】:请您在术前禁食6小时、禁饮4小时。
【第2句】:如实提供相关病史,包括有无严重器质性疾病等。
【第3句】:术后注意事项:
【第1句】:术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。
【第2句】:麻醉后24小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。
【第3句】:麻醉后3小时内不宜进食,哺乳期妇女麻醉后6小时不得哺乳。
【第4句】:麻醉只能使手术中患者舒适无痛,但不能保证人工流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛。
【第5句】:其它:
本人自愿要求进行无痛人流术,对手术中可能出现的并发症和意外情况表示理解,并愿意承担无痛人流术所增加的医疗费用。
患者和(或)家属签字:医生(妇产科或麻醉科)签字:
日期:日期:
人工流产手术协议书范本
姓名:年龄:
生育史:继往病史:
药物过敏史:术前诊断:
全身麻醉下人工流产术(无痛人流)是对孕10周以内的妊娠采用人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术,是妇女在意外怀孕后的一种补救措施,该项技术虽可终止妊娠、减轻受术者手术手术时的疼痛,但现有的医疗技术手段不能完全避免,在无痛人流术中、术后发生相应的`少数并发症和极少数病人可能出现手术、麻醉意外风险。
【第1句】:无痛人流术可能发生的并发症有:
【第1句】:人工流产并发症:术中可能出现出血较多、流产不全、感染、人流综合症、子宫穿孔成术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继发不孕等。
【第2句】:麻醉并发症:麻醉意外(呼吸、心跳骤停,药物过敏性休克,心肝肾等脏器严重损害)。
【第3句】:术中、术后出现恶心、呕吐,偶尔导致窒息。
【第4句】:术后病人躁动,苏醒延迟。
【第5句】:其它难以预料的手术和麻醉并发症。
【第2句】:为了减少麻醉并发症的发生,要求您须做到如下几点:
【第1句】:请您在术前禁食6小时、禁饮4小时。
【第2句】:如实提供相关病史,包括有无严重器质性疾病等。
【第3句】:术后注意事项:
【第1句】:术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。
【第2句】:麻醉后24小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。
【第3句】:麻醉后3小时内不宜进食,哺乳期妇女麻醉后6小时不得哺乳。
【第4句】:麻醉只能使手术中患者舒适无痛,但不能保证人工流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛。
【第5句】:其它:
本人自愿要求进行无痛人流术,对手术中可能出现的并发症和意外情况表示理解,并愿意承担无痛人流术所增加的医疗费用。
患者和(或)家属签字:医生(妇产科或麻醉科)签字:
日期:日期:
关于手术协议书
我的牙齿_________经医生检查确定需要拔除,而我也同意拔除。或我自己强烈要求拔除我的牙齿_________。
医生已经向我详细解释了拔牙手术过程,我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。医生已对我进行了仔细的检查。就我个人表达能力范围内,我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应;牙龈或皮肤反应;异常出血;以及任何其他与身体健康有关的情况。
【第1句】:我知道如曾经患有下列疾病者,拔牙可能导致不良结果,应提前向医生讲明
【第1句】:炎症与恶性肿瘤:急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后
【第2句】:心脏病
【第3句】:高血压:高于180/100mmhg
【第4句】:血液病:贫血、白血并出血性紫癜、血友并糖尿并甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病
【第2句】:我知道尽管医生会尽量避免,但拔牙时仍有可能会发生以下情况
【第1句】:牙折断
【第2句】:牙槽骨折断
【第3句】:上颌结节折断
【第4句】:邻牙或对合牙折断或损伤
【第5句】:下颌骨折断
【第6句】:颞下颌关节脱位
【第7句】:牙根进入上颌窦
【第8句】:出血
【第9句】:牙龈损伤
【第10句】:下唇损伤
【第11句】:下颌管损伤
【第12句】:颏神经损伤
【第13句】:舌神经损伤
【第14句】:舌及口底损伤
【第15句】:上颌窦底穿孔
【第16句】:拔牙术后疼痛
【第17句】:拔牙术后感染
【第18句】:干槽症
【第19句】:颞下颌关节炎
【第20句】:张口受限
【第21句】:皮下气肿
同时,我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的'并发症。可能会出现延迟愈合和变态反应,以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适,这种不适所持续的时间不可确定,可能是不可逆的。
【第3句】:医生已经告诉我:对于任何拔牙后的病人,目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求
【第1句】:所咬棉卷在30分钟后取出。
【第2句】:当日不要漱口或刷牙,次日可刷牙,但勿伤及创口,以预防出血。
【第3句】:当日宜进软食,食物不宜过热,并且避免用患侧咀嚼。
【第4句】:勿用舌舔触创口,更不宜反复吸吮,以防出血。
【第5句】:复杂拔牙,术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷,以减轻局部肿痛。
【第6句】:当日唾液内有少许血丝为正常现象,如出血较多应及时来院检查。
【第7句】:术后可根据医嘱口服止疼止血药。
【第8句】:牙拔除术1-2个月后,应及时镶牙,以免引起邻牙或对合牙移位。
【第9句】:特殊情况与医生联系,医生电话:_________________________。
【第4句】:我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。
有了这些深刻而全面的了解,我要求_________医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后辅助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成伤害的工作。
对于用于牙科领域发展的摄像、幻灯、录像、x线和其他有关我的护理和治疗的调查,我均授权。对于医生的建议,如符合我的利益,我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。
我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺利。因此,我进一步建议:在我的治疗前或当中,我所问到的有关拔牙手术风险能得到更详细地说明。
拔牙手术程序和风险已由_________医生向我解释。
病人(签字):_________证人(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点:_____________签订地点:_____________
【精华】手术协议书四篇
在现实社会中,越来越多人会去使用协议书,签订协议书可以使双方受到法律的保护。那么你真正懂得怎么写好协议书吗?以下是小编为大家收集的手术协议书4篇,希望对大家有所帮助。
手术协议书篇1
患者姓名________性别______年龄______住址___________________
人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法,属宫腔操作,在实施过程中可能会出现下列并发症,且与个体因素有关,其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~【第1句】:87%,宫颈宫腔粘连的`后果可引起闭经或月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常(如流产、早产、胎死宫内等)。
【第1句】:人工流产综合症:常在手术过程中发生,症状可轻可重,表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗,重者发生休克。
【第2句】:宫腔组织残留:如妊娠天数少,着床晚或位于宫角,引起漏吸。子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫,使操作带来一定困难,即可造成组织残留,如组织残留可影响子宫收缩致出血,感染等,须再次刮宫。
【第3句】:子宫吸孔、子宫破裂、大出血,必要时切除子宫。发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕,多次宫腔操作史者,子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。
【第4句】:大出血:子宫肌瘤合并妊娠,畸形子宫,宫腔组织残留过多过大发生机化,过期流产,葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。
【第5句】:宫颈或宫腔粘连:人工流产为负压吸引器操作,术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜,有生殖器炎症存在或术后感染,易发生。人流次数越多,发生率越高。
【第6句】:不孕症:少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连,内膜损伤过度,以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。
【第7句】:医嘱:
(1)注意休息,增加营养。
(2)避孕、禁房事一个月。
(3)禁盆浴、游泳一个月。
(4)口服抗生素预防感染。
(5)在术后宜常规复诊。
________上述情况,_______手术,请病人或家属签字____________。
电话:
家庭住址:
年月日
手术协议书篇2
【第1句】:骨折无法一次性复位,需要再次手法复位、甚至需要手术治疗可能。
【第2句】:首次复位效果不佳,但是因为骨折处肿胀严重无法立刻行再次复位,需要等待肿胀消退后再复位。
【第3句】:骨折无法解剖复位,但是已经达到功能复位,为了避免加重损伤减少并发症而无需再次复位。
【第4句】:手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫、疤痕结缔组织增生,大量骨痂形成造成神经损伤导致损伤部位以下该神经支配区的感觉和功能障碍。
【第5句】:手法复位过程中或术后肿胀、血肿压迫造成血管损伤即使修复后仍有肢体缺血坏死可能。
【第6句】:骨折部临近关节功能障碍,甚至无法恢复可能。
【第7句】:骨折延迟愈合,畸形愈合,甚至不愈合可能。仍需手术进一步治疗。
【第8句】:虽然已经达到理想复位,但是在固定过程中骨折有再次发生移位的可能。需要再次复位或者手术治疗。
手术协议书篇3
1.麻醉意外,心跳、呼吸骤停,药物过敏性休克;
2.术中见神经及血管等组织损伤严重无再植条件,需截指;
3.术中血管损伤广泛,需行静脉移植;
4.术中需要缩短骨质,必要时可能作关节融合;
5.术后发生血管危象,需再次手术探查;
6.术后再植指体坏死,需要二期手术切除;
7.术后伤口感染、化脓,伤口不愈合或延迟愈合;
8.术后再植指体并发骨髓炎;
9.术后神经恢复差,手指感觉功能恢复不良;
10.术后肌腱粘连,手指运动功能恢复不良;
11.术后骨折延迟愈合或不愈合;
12.术后再植指外观差;
13.止血带及尿管并发症出现;
14.其他难以预测非医源性的不良意外情况发生。
手术协议书篇4
人流术是计划生育失败的补救措施之一,由于医疗工作的复杂性,仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外,例如:
【第1句】:吸宫不全;
【第2句】:子宫穿孔、出血;
【第3句】:空吸、漏吸;
【第4句】:宫腔感染、继发不孕;
【第5句】:人工流产综合症;
【第6句】:羊水栓塞、气体栓塞;
【第7句】:宫内及宫外同时妊娠,吸除宫内妊娠,未能发现宫外妊娠;
【第8句】:术后宫腔粘连、宫颈粘连等;
【第9句】:其他意外。
对上述情况,病人及家属表示理解,并同意手术,请签字为证。
受术者姓名:病人或家属(请注明关系):
手术医师:
年月日
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